Toda dor vem acompanhado de uma disfunção, evidenciando que algo está errado, e ela pode se manisfestar de variadas formas, além de que os motivos podem ser inúmeros. Para entender melhor o que você tem si queixado estou abrindo uma nova série de postagens, sobre supostas causas da algia em vários segmentos dor corpo, o que vai lhe proporcionar melhor conforto ao entender o que pode está acontecendo consigo e proporcionará um entendimento simples ao graduandos sobre patologias e disfunções em âmbito ortopédico.
Síndrome do impacto do ombro
A articulação do ombro embora tenha capacidade para grandes amplitudes no seu movimento possui pouca estabilidade, pois a cabeça glenumeral (articulação do ombro) é grande para o encaixe da superfície rasa da cavidade glenoide (cavidade escapular), o que fisiologicamente se faz uma predisposição para lesões. A também chamada "síndrome dolorosa do ombro", tem como características micro lesões e degeneração, acompanhado de deficit de força muscular do manguito rotador (conjunto de musculatura local; subescapular, sulpra-espinhoso, infra-espinhoso e redondo menor). Trata-se de uma lesão crônica sem cura, o impacto ocorre entre o manguito rotador e a porção inferior do acrômio, comprime estruturas proximais como o tendão supra espinhal, o tendão da cabeça longa do bíceps, a bursa subacromial e a articulação acrômioclavicular. A formação anatômica, a fraqueza muscular do manguito que não firma a cabeça do úmero e a glenoide escapular, a frouxidão dos ligamentos, ou manifestações que podem reduzir o espaço subacromial que são; inflamação dos tendões, tenossinovite, bursite e formação de osteófito são fatores de causa para a patologia. Movimentos como vestir-se, elevar o braço, abotoar o sutiã, pentear o cabelo são dolorosos para serem realizados, atrapalhando de forma considerável as AVD´s diárias dos pacientes, o paciente também sente dores noturnas. Afeta donas de casas, esportistas de vólei e trabalhadores que utilizam de muito movimento como elevação do ombro. A lesão é considerada ter 03 fases e na terceira fase a cirurgia aberta ou por via artroscopia pode ser considerada.
Bursite
A bursa é uma capsula articular que produz e guarda o liquido sinovial e permitindo que seja realizado o arco do movimento sem atrito ósseo. A bursite se caracteriza por inflamação nesta bursa, que pode ser causada por LER, infecção ou traumatismo, ou gota (depósito de cristais de ácido úrico intra-articular), é muito comum ocorrer no ombro mais pode afetar outras articulações. Sua sintomatologia é a dor, a diminuição do arco de movimento,o edema, a rigidez e sensibilidade ao pressionar o local. É comum na fase idosa devido processo de degeneração celular corpóreo. O tratamento é feito por meio de injeções, fisioterapia, medicação e punção. A cura total pode levar 06 meses em tratamento conservador, casos mais graves são indicados cirurgias.
Epicondilite lateral
A nomenclatura epicondilite na verdade não é tão correto, pois o processo inflamatório é agudo, ou seja é de curto á médio prazo, o degenerativo é um processo lento. Inicia-se com microlesões e posteriormente a degeneração do tendão que localiza-se na articulação proximal do cotovelo, a causa e os sintomas podem os mesmos citados na tendinite, mais neste caso configurados á esta região. As atividades que envolvem uma sobrecarga na utilização da região são; uso excessivo dos extensores de punho e pronadores do antebraço, conhecida também como cotovelo do tenista pela caracterização do movimento que é comum nestes esportistas, comum também em golfistas, odontólogos e instrumentalistas, cozinheiros, pintores, e quem usa muito de computador. Portanto a dor, é localizada na face externa do cotovelo, se estendendo ao terço proximal da face do ante braço, com irradiação até o punho, passar a ser difícil levantar objetos com o cotovelo estendido e rotação do membro, como abrir maçaneta de uma porta simples, redução de força/fraqueza principalmente para extensão, até sensação de queimação e até sensação de queimação.
Epicondilite medial
Enquanto a epicondilite lateral é uma agressão causada aos extensores de punho e pronadores do antebraço a epicondilite medial é a inflamação e degeneração aos tendões flexores do antebraço. A causa se assemelha, repetições em movimento da articulação referida e sobrecarga, pessoas que praticam atividade desportiva como o golfe (cotovelo do golfista), tênis e musculação sofrem este estrss na musculatura citada, evento traumático e atividades laborais que exigem flexão repetitiva dos flexores do antebraço também podem predispor a lesão. A dor é na parte interna (medial) do cotovelo, podendo irradiar para o braço, a neuropatia/compressão do nervo ulnar. Não é comum intervenção cirúrgica. Dor e sensibilidade na região, fraqueza no seguimento do antebraço, com ou sem parestesia e irradiação, rigidez no cotovelo, dor ao fechar e abrir o punho e mãos.
* Epicôndilo diz a respeito a proeminência óssea quer seja lateral ou medial, conforma a nômina estuda na área de saúde.
Tendinite
Inflamação dos tendões. Tendões são aponeuroses musculares, localizam-se proximais á articulações fazendo inserção de grupo muscular. A inflamação caracterizada nos tendões são causadas por sobrecarga (como carregar objetos pesados cotidianamente), pelo excesso de repetição de movimento (instrumentalistas musicais), gerando stress ao tendão, a alimentação inadequada (causa química), a presença de doenças reumatálgica ou autoimune e neuropatias que induzam alterações musculares, a idade (quanto mais idoso menor a nutrição para o tendão), também se fazem fatores importantes para a sua causa. Pode ser denominada também como tendinopatia ou tendinose; nomenclaturas para quadro de lesão crônica, tendinite para quadro agudo quando as queixas estão presentes a menos de 03 meses. Os sintomas, são a dor a palpação local, edema, diminuição da amplitude de movimento e de FM na região, dificuldade para fazer movimentos simples, sensação de formigamento irradiada do ponto de dor local para baixo. A tendinite pode está presente em articulação de ombro (bíceps), cotovelo (tríceps), punho e mão, joelho, quadril, tornozelo e pé.
Tenossinovite
Sinovite é inflamação da sinóvia, membrana de tecido conjuntivo que produz o liquido sinovial (o qual lubrifica nossas articulações favorecendo o movimento evitando a lesão), portanto tenossinovite é uma inflamação no revestimento de envoltura dos tendões, denominado bahia tendínea. Por uma irritação no tecido acontece uma produção do liquido mais intensa, muitas vezes relacionada a um processo infeccioso, outras causas podem ser vulnerabilidade genética, artrite reumatoide, alterações hormonais (gestação), ferimentos profundos, bem como movimentos repetitivos com sobrecarga. Os sintomas são característico de uma inflamação dor, edema local, rubor/hiperemia, diminuição da força muscular, creptos ao movimento, e algumas pequenas ADVS´s serão comprometidas pelo quadro sintomático, podendo afetar a qualquer articulação. A síndrome de Derquevai é considerada uma tenossinovite, onde o local que caracteriza a nomenclatura é o pulso.
A dor irradiada é um dor neural, percebida desde o local de origem, á estruturas distais inervadas pela raiz nervosa responsável pela irradiação. A compressão de nervo pode gerar este tipo de dor, que pode está acompanhada por parestesia, como compressão dor nervo ciático, hérnia discal, tumoração proximal ou tumoração próxima a raiz nervosa. A irradiação por origem lombar pode ser sentida em virilhas, região anal, bolsa escrotal, nádegas e MMII. Muitas vezes a dor na lombar desaparece sendo sentida apenas a manifestação de locais distal, confundindo o individuo da origem da irradiação, bem como dores escapulares e MMSS, algia em ombros por exemplo, não necessariamente refere-se a tensão, mais pode ser sinal de desajuste cervical que leva a irradiação desta percepção. Posturas inadequadas também podem gerar dor irradiada devido o desajuste muscular, o disco vertebral e ligamentos articulares por exemplo, são estirados de forma excessiva no caso de uma má postura. Quanto mais tempo este desajuste mais a dor se afasta do local primário e irradia para os membros, fato este denominado também de periferização da dor. No atendimento fisioterapêutico, o profissional irá pesquisar o local de dor central e tratar a sua causa, não tratará a dor irradiada, porém a dor irradiada pode ajudar no achado de local central da dor.
Ambas são patologias crônicas comuns no envelhecimento, uma vez a cartilagem destruída não se regenera pois é avascular, ou seja, não é nutrida pelo sangue. Os sintomas podem até assemelhar-se porém há outros que os diferenciam.
Artrite- Processo inflamatório articular, apresentam sinais e sintomas seguintes: dor, rubor, dificuldade para mover. Pode ser causada por psoríase, febre reumática, lúpus, e espondilite. Alguns tipos de artrite podem afetar crianças desde seus 03 anos de idade, que começa com uma simples inflamação na garganta. Este processo inflamativo acelera o processo de regeneração que avança ao decorrer dos anos a partir da instalação da inflamação. A gota é um tipo de artrite caracterizado pela sensibilidade.
Artrose ou osteoartrite- Processo de deterioração da cartilagem em articulações distais, e criação de espiculas ósseas devido contato osso-osso, rigidez, dor (sem edema e rubor), limitação de amplitude do movimento. As causas podem ser; excesso de peso, pressão articular por mecanismo de lesão, diabetes, hipotiroidismo e obesidade. Nas mãos os tendões flexores e extensores dos dedos, modificam seu formato, prejudicando juntos com os outros sinais e sintomas a sua função, o interósseo que é um músculo profundo, se atrofia. Pela manhã o membro fica enrijecido, isso porque no repouso o liquido se acomoda na articulação e pela manhã o processo inflamatório começa a restabelecer-se, a dor e o desconforto alivia quando com o passar da manhã a pessoa move o membro pois desta forma a quantia de liquido estacionado é reduzido. Jogadores de futebol também são vulnerareis a ter atrite, quem possui artrite na articulação do joelho por exemplo, pode chegar a um estágio em que a pessoa não pode mais andar pois não há espaçamento articular algum para mobilidade óssea.
Artrite reumatóide - Disfunção autoimune, ou seja, o corpo produz resposta infamatória atacando as estruturas do seu próprio corpo, como se fosse um agente externo. Havendo esta inflamação a membrana da sinóvia aumenta de tamanho, ficando sobrecarregada de liquido, o que provoca dor, rigidez, e perda total do movimento. Além de dedos tortos, ocorre homolateralmente, por ser um comportamento autoimune afeta também a pele, pulmão, rins, nervos, fadiga e até o coração (febre reumática). Na artrite reumatoide a patologia atinge articulações proximais e avança em semanas ou meses, a partir do comportamento auto-imune do corpo.
Síndrome do túnel do carpo
Carateriza por compressão neural do nervo mediano o qual passa por um espaçamento como um túnel (no punho) para inervar os dedos polegar, indicador, médio, parte anelar e tendões responsáveis pela flexão de dedos, seus sintomas é a paresia caraterizado pela dormência, formigamento, fraqueza, dor local ou irradiada para o cotovelo, edema, diminuição da capacidade da motricidade fina e coordenação. Sua principal causa é a LER, mais pode ser também de causa traumática, inflamatória (artrite reumatoide), medicamentosas ou cisto, hormonais e gravidez, disfunção em tireoide, o tratamento é conservador no último caso é feito a cirurgia, e além de medicamentosa também é utilizada infiltrações com corticoide. De modo geral há cerca de 50% de chances de ser bilateral.
É um tipo de tenossinovite (estenosante) crônica, porém neste caso com maior agravo pois um nódulo de liquido é desenvolvido na base do dedo (falange), conceitua-se como inflamação do tendão flexor curto dos dedos, impedido o estiramento ativo do quiriodactio, ao tentar estica-lo houve se um estalito como de um gatilho, por isso sua nomina. Fisiopatologicamente quando a musculatura flexora do punho se contrai ao realizar algum movimento, de forma suave o tendão desliza no túnel por onde passam os tendões de mão e punho, na presença desta disfunção há uma diferença entre a capacidade do túnel e a densidade do tendão, a compressão do tendão quando movimenta-se faz com que haja a formação do nódulo, pois quanto maior a inflamação ali estalada maior será o edema dificultando o deslizamento para o movimento, fazendo com que haja o engatilhamento do dedo.
Os sinais e sintomas são: Dor no local do nódulo ou palma da mão, inchaço, rigidez do dedo acometido pelo nódulo e parestesia. E as causas: Origem genética, diabetes melitus, disfunção reumatológica, infecções, atividades repetitivas com a palma das mãos, efeito colateral de procedimento cirúrgico no túnel do carpo, microtraumas, hipotiroidismo, mulheres acima de 40 anos e idosos possui mais proporção a desenvolver a patologia. Possui 03 classificações de acordo ao estado patológico, podendo ser indicado intervenção cirúrgica, quando congênito a criança atingindo apenas o polegar ("polegar em gatilho congênito") pode fazer a cirurgia após completar um ano de idade.
Referências:
http://www.mdsaude.com/2014/04/tendinite.html
http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2015/09/entenda-o-que-e-epicondilite-lateral.html
http://www.dorcoluna.com.br/entendadoresirradiadas.htm
http://www.dorcoluna.com.br/entendadoresirradiadas.htm
http://www.ricardokaempf.com.br/services/dedo-em-gatilho/
https://fisioterapiapersonalizada.wordpress.com/2012/05/14/6-diferencas-entre-osteoartrite-e-artrite-reumatoide/http://www.optimafisioterapia.com.br/artigos/9-blog/74-sindrome-do-impacto-do-ombro
http://www.panadol.com/pt/descubra-o-seu-panadol/dores-articulares/qual-a-diferenca-entre-a-osteoartrite-e-a-artrite-reumatoide.html
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